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免疫性不孕,你知道多少?

  • 更新时间:1077 天前0xe80d
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  • 编辑:妇产小编0xe831
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免疫性不孕不育是指不孕夫妇性生活正常,男方精液常规及女方生殖道功能均在正常范围,除免疫外无致病因素可寻,占不育夫妇的10%—30%。

汕头妇产医院不孕科专家提醒:近年来对免疫因素研究认为免疫性不孕不育主要由存在于血清、宫颈黏液及卵泡液等处的抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗心磷脂抗体和抗透明带抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体和抗滋养细胞膜抗体等这七种抗体造成。

抗子宫内膜抗体(AEMAb,Anti--EndometriumAntibody)


子宫内膜是胚胎着床和生长发育之地,但在病理状态下,如子宫内膜炎、子宫内膜异位症及子宫腺肌症等,可转化成抗原或半抗原,刺激机体自身产生相应的抗体。此外,人工流产刮宫时,胚囊也可能作为抗原刺激机体产生抗体。一旦女性体内有抗子宫内膜抗体存在,便会导致不孕、停孕或发生流产。不少女性因在初次妊娠时作了人流,而不再怀孕,这种继发不孕症患者多数是因为体内产生了抗子宫内膜抗体。抗子宫内膜抗体就属于自身抗体,在正常育龄妇女中也可以检测到,但在不孕症人群中,特别是患有子宫内膜异位症的妇女中更多见。

 

抗卵巢抗体(AOAb,Anti—OvaryAntibody)


在六、七十年代已发现卵巢存在特殊抗原,近年来报道抗卵巢自身免疫可影响卵巢的正常发育和功能,可导致卵巢衰竭或卵泡成熟前闭锁而导致不孕。抗卵巢抗体测定(AoAb)是一种靶抗原在卵巢颗粒细胞、卵母细胞、黄体细胞和间质细胞内的自身抗体。有卵巢抗体的女性卵泡发育不正常:卵泡长不到受孕的优势,或者长到受孕优势却不能自然排出,甚至出现卵巢早衰现象,使很多育龄妇女终生难以发育出成熟的卵泡,而导致原发性不孕和继发性不孕。


抗滋养细胞膜抗体(ATAb)


对孕妇而言,胎儿是一个半非己的同种异体移植物。对胎儿而言,它具有来自父方和母方的基因,胎儿之所以不被排斥,主要依赖于母体对胎儿特殊的免疫调节,这种调节可以制止或改变对胚胎不利的免疫因素,以达到新的免疫平衡,如若平衡失调即可导致流产。胚胎的外层即合体滋养层是直接与母体循环相接触的部分,免疫组化证实合体滋养层不表达任何HLA或ABO抗原,这点被认为是确保胎儿成活的保护性机制之一,但是合体滋养层浆膜上却明显存在有抗原系统,并且可被母体识别。至于这些抗原的性质尚无统一定论,但它们却不容置疑地影响着孕妇与胎儿之间的免疫平衡。


抗透明带抗体(AZPAb)


妇女也可发生自身免疫性不孕,即抗透明带(透明带是披覆于卵子表面的糖蛋白)抗体。每一月经周期总有一些卵泡变为闭锁卵泡,其中的透明带如有活性,可成为抗原刺激而产生抗透明带抗体,或由于感染致使透明带变性,刺激机体产生抗透明带抗体。


抗透明带抗体引起不孕呢主要原因有以下几方面:

(1)抗透明带抗体遮盖了位于透明带上的精子受体,使精子不能认识卵子,也就无从与卵子结合。

(2)抗体可以稳定透明带表面结构,因而能抵抗精子顶体酶对透明带的溶解作用,使精子穿透不了透明带。

(3)如已受精,因透明带结构的稳定,致胚胎被封固在透明带内而无法着床。


抗心磷脂综合征(anti-phospholipid syndrome,APS)

主要表现为血栓形成,习惯性流产,血小板减少等。在同一患者可仅有上述一种表现,也可同时有多种表现。APS是一种自身免疫性疾病,目前公认的诊断标准是病人具有下列临床特点之一:全身各脏器动、静脉血栓;复发性流产;胎儿死亡以及由于胎儿宫内窘迫提前分娩致新生儿死亡;自身免疫性血小板减少,上述临床表现同时伴有病人血清中出现APL包括抗心磷脂抗体(ACA)和狼疮凝血因子(LA)。在临床上由于抗心磷脂抗体的特异性更强,与上述临床表现关系更密切,因而也称为抗心磷脂综合征(anti-cardiolipinsyndrome,ACS)。


抗精子抗体(AsAb)


抗精子抗体(AsAb)是一个复杂的病理产物,男女均可罹患,其确切原因尚未完全明了。男性的精子、精浆,对女性来说皆属特异性抗原,接触到血液后,男女均可引起免疫反应,产生相应的抗体,阻碍精子与卵子结合,而致不孕。

人类精子抗原附着于精子表面的精浆成分称为精子附着抗原,此抗原诱发相应的抗体,可引起精子运动障碍(制动作用),导致不孕;精子固有的细胞膜抗原由种属特异性抗原、器官特异性抗原、组织相容性抗原等构成,其中器官特异性抗原可引起同种和自身精子免疫反应;精子的特异性酶是细胞膜上的乳酸脱氢酶和酶前体,其相应抗体可引起受精障碍。

精子对女性是一个同种异体抗原,正常情况下女性生殖道具有能降解精子抗原的酶系统,不引起对精子抗原的免疫反应。当此种酶系统缺陷时,射入阴道的精子抗原可被阴道黏膜吸收,诱发全身或局部的免疫应答,致使女性机体产生抗精子抗体。

男性体内的血-睾屏障能够使精子与自身免疫系统隔离,当此屏障受损时,精子或可溶性抗原溢出,可导致机体产生抗精子抗体,造成男性不育。

通常原因不明的不孕不育者血清ASA阳性检出率在10%~30%,尤其是梗阻性无精症患者,ASAB阳性率可高达60%。

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